По данным ВОЗ, лишний вес имеет половина взрослых, а ожирением страдает каждая шестая женщина. К 2030 г. с этим состоянием столкнется каждая четвертая, особенно в период менопаузы. Гормональные изменения в это время сами по себе становятся причиной увеличения массы тела.
Но есть и хорошие новости: современная медицина предлагает уникальную возможность — препараты из группы инкретинов. Они аналогичны собственным гормонам кишечника, которые помогают контролировать аппетит, вес и улучшать метаболические параметры. Это семаглутид («Велгия», «Велгия Эко») и тирзепатид («Тирзетта»). Они не только помогают худеть, но и улучшают репродуктивное здоровье, облегчают симптомы менопаузы.
ОЖИРЕНИЕ И ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: от репродукции до менопаузы
Раньше ожирение диагностировали только по ИМТ (от 30 кг/м²), но это не учитывало риски для здоровья и не могло быть использовано у некоторых людей, например при беременности или у спортсменов. Сейчас врачи стараются учитывать такие параметры, как окружность талии и соотношение окружности талии к росту:
- Увеличение окружности талии более 80 см у женщин свидетельствует о накоплении висцеральной жировой ткани, которая провоцирует развитие гиперандрогении и инсулинорезистентности, что ведет к повышению уровня сахара и липидов в крови, нарушению баланса адипокинов, повышенной воспалительной активности и развитию оксидативного стресса у женщин.
- Отношение окружности талии к росту (WtHR, Waist-to-Height Ratio) — показатель, который помогает оценить риск сердечно-сосудистых нарушений. Универсальное пороговое значение WtHR ≥ 0,5, то есть окружность талии должна составлять менее половины роста человека.
Доказано, что для женщин ожирение — это удар не только по сердечно-сосудистой, но и по репродуктивной системе. Оно вызывает гормональный дисбаланс, повышает риск миомы матки, обильных менструаций, синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и бесплодия. Во время беременности повышаются риски выкидышей, преэклампсии и осложнений для малыша. А эпигенетика? Исследования подтверждают, что дети от мам с ожирением чаще страдают от лишнего веса, диабета и сердечных болезней в будущем.
«ВЕЛГИЯ ЭКО» И «ТИРЗЕТТА»: помощники в восстановлении женского метаболического здоровья
Понимая механизмы развития ожирения и его негативного влияния на здоровье женщин, можно сделать вывод: в основе восстановления метаболического здоровья должна лежать долгосрочная, эффективная и безопасная терапия.
В настоящее время на отечественном фармакологическом рынке есть такие препараты, как инкретины. Они представлены агонистами глюкагоноподобного пептида-1, например семаглутид 2,4 мг («Велгия Эко»), и двойными агонистами ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (аГПП-1/ГИП) — тирзепатид («Тирзетта»).
Эти препараты продемонстрировали не только выраженную способность к снижению массы тела, но и убедительные метаболические и кардиопротективные эффекты. Данные группы препаратов уже не являются лишь «модной тенденцией», а представляют основу патогенетически обоснованной терапии женщин с лишним весом.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛЯ ЖЕНЩИН: как работают аГПП
Инкретины способствует снижению массы тела за счет усиления сигналов насыщения и ослабления сигналов голода. Снижение веса происходит в основном за счет уменьшения подкожно-жировой клетчатки и рекомпозиции тела, о чем свидетельствуют значимое уменьшение окружности талии и сохранение тощей мышечной массы.
| Показатели | Семаглутид 2,4 мг («Велгия Эко») | Тирзепатид («Тирзетта») |
|---|---|---|
| Общее снижение массы тела (СНМ) (%) | 11,9 | 16,2 |
| СНМ на 52-й неделе (%) | 13,2 | 15,5 |
| СНМ на 53–104-й неделе (%) | 10,5 | 16,5 |
| Изменение окружности талии (см) | –8,8 | –11,2 |
| ИМТ (кг/м²) | –4,0 | –5,1 |
Применение инкретинов способствует нормализации липидного профиля за счет уменьшения количества свободных жирных кислот, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП. Назначение аГПП пациенткам с ожирением или избыточной массой приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе снижению риска смерти вследствие сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), снижению рисков нефатального инфаркта и нефатального инсульта, что кардинально меняет сценарий лечения ожирения в долгосрочной перспективе.
У женщин с СПКЯ или бесплодием потеря веса и улучшение гормонального фона восстанавливают функцию яичников, нормализуют овуляцию и фертильность.
В менопаузе комбинация с менопаузальной гормональной заместительной терапией (МГТ) творит чудеса: исследования Mayo Clinic (2026) показывают, что тирзепатид + МГТ дает на 35% больше потери веса (до 19–20% vs 14% без МГТ). Аналогично для семаглутида: с МГТ вес уходит лучше, плюс меньше приливов, восстанавливаются углеводный и липидный обмены, снижаются кардиометаболические риски.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ: не останавливайтесь на полпути!
Терапия должна быть длительной! Ключ к успеху — строгая приверженность режиму терапии. Особенно важно титрование — постепенное повышение дозы, начинайте с минимальной (семаглутид — 0,25 мг, тирзепатид — 2,5 мг) и повышайте шаг за шагом. В связи с этим следует информировать пациенток о необходимости постепенного повышения дозировки препаратов до оптимальной (терапевтической) дозы 2,4 мг семаглутида и 15 мг тирзепатида, что позволит достичь вполне реальных и ожидаемых результатов, а также использовать новые веяния методов мотивирования с целью закрепления достигнутого эффекта.
Приверженность — это инвестиция в себя и стабильные результаты без «отката» веса. Не бросайте на полпути — ваше репродуктивное здоровье и комфорт в менопаузе того стоят!
Советы для долгосрочного успеха
- Ведение дневника — это мотивирует и помогает корректировать процесс с врачом.
- Создайте с врачом персональный план снижения массы тела.
- Мотивация на длинной дистанции: помните, лечение не на месяц.
- Придерживайтесь основных принципов здорового питания:
- рацион должен быть полноценным и содержать достаточное количество необходимых питательных веществ для предотвращения дефицита и поддержания здоровья;
- рацион должен быть сбалансирован по потреблению источников энергии — жиров, углеводов и белков;
- потребление продуктов, питательных веществ или других соединений (рафинированные жиры, сладости и т. д.), оказывающих вредное воздействие на здоровье, должно быть умеренным;
- людям, страдающим ожирением, для снижения веса необходимо снижать ежедневное потребление калорий.
Консультация специалиста обязательна.
ВЫБОР РЕДАКЦИИ
