Поймать циркадные ритмы

Респираторная сомнология — раздел клинической сомнологии, посвященный диагностике и терапии расстройств дыхания в период сна, ведущим из которых является обструктивное апноэ сна (ОАС) — самостоятельное заболевание, связанное с развитием глоточных коллапсов в период сна, остановкой дыхания и газообмена, развитием фатальных и не фатальных кардиоваскулярных осложнений. В настоящее время каждый третий коморбидный пациент с хроническим неинфекционным заболеванием (ХНИЗ) старше 40 лет имеет клинически значимую тяжесть ОАС, требующую терапии методами респираторной сомнологии (СРАРтерапия). Важно, что такая терапия имеет статус жизнесберегающей технологии.

МЕЛАТОНИН ДЛЯ МИТОХОНДРИЙ

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие связь между циркадными ритмами, сном и метаболизмом, что предполагает активную роль митохондрий. Они играют важную роль в энергетическом метаболизме через окислительное фосфорилирование (OXPHOS). Сразу несколько митохондриальных ферментов демонстрируют циркадные колебания. Но взаимодействие между митохондриями и сном не так хорошо известно. Предполагается, что недостаток сна наносит максимальный вред, вызывая дисфункцию митохондрий.

Мелатонин — древняя молекула, которая в высоких концентрациях присутствует в различных тканях по всему телу. Будучи амфифильным, плейотропным индоламином, мелатонин обладает как прямыми действиями, так и опосредованными рецепторами эффектами. Например, мелатонин доказал свои эффекты в качестве антиоксиданта и поглотителя свободных радикалов как in vitro, так и в моделях на животных. Мелатонин синтезируется, поглощается и концентрируется в митохондриях, электростанции клетки. Митохондрии также являются основным источником активных форм кислорода как побочного продукта митохондриального окислительного метаболизма. Предполагается, что регулирование активности мелатонина в митохондриях напрямую влияет на циркадную ритмичность сна.

Недостаток сна наносит максимальный вред, вызывая дисфункцию митохондрий

ШОК ДЛЯ СОМНОЛОГОВ

В настоящее время рациональный сон (сон, равный семи часам) признается важнейшим модифицируемым фактором кардиоваскулярного здоровья (Life Essential 8), позволяющим на 17% уменьшить смертность от любых причин среди пациентов ХНИЗ. Такие данные были получены при анализе больших выборок пациентов, что вызвало шок у большинства сомнологов — специалистов по терапии расстройств сна. Один дополнительный час сна, добавленный к шести часам, уменьшал риски инфаркта миокарда и метаболических расстройств на 20%. При этом сон со сновидениями является неотъемлемой частью любого цикла человеческого сна.

При его отсутствии нарушаются функции анализа и поддержания бодрствования. Сновидения у зрячих всегда цветные. Отсутствие сна в течение пяти дней вызывает необратимые изменения функций клеток мозга и может способствовать смертельному исходу. Разгадывание снов и их трактовка впервые сделаны более ста лет назад Зигмундом Фрейдом и с того времени вызывают огромное количество вопросов. Я к этому отношусь как к манипулированию человеком, поскольку научных фактов, подтверждающих данную гипотезу, в настоящее время у медицины нет.

ГЕРИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Разумная стратегия терапии любых пациентов ХНИЗ строится на сочетании лечебной коррекции и модификации рисков для здоровья, начиная со времен Гиппократа. Это неотъемлемая часть работы любого практикующего специалиста. Как врач-пульмонолог я стараюсь активно использовать свои знания в области модификации рисков для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые наиболее распространены (около 19% населения РФ), а сама болезнь является третьей причиной смертности в мире. Поскольку сосудистая и легочная патологии у таких пациентов имеют тесные взаимосвязи, восемь правил LE8 и лекарственная терапия ХОБЛ позволяют продлить жизнь таким пациентам на 10–15 лет. Большинство пациентов ХОБЛ старше 60 лет, что заставляет серьезно задуматься о гериатрических аспектах этой болезни.